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醫保支付改革下的民營醫院如何轉型

在2018年國家醫保局成立之后,從藥品帶量采購到DRG試點正式啟動,從異地就醫醫保直接結算到醫保基金監管強化,醫保支付體系改革進程明顯加快。雖然目前醫保改革的重點主要集中在公立醫院,但對民營醫院的影響正在逐步顯現。隨著支付方加快支付模式的整體性改革,民營醫院的傳統發展模式很難再維持下去,必須進行系統性的轉型。

首先,從藥品支付模式改革來看,從招采到藥價的談判都為了對藥價的形成機制做一個整體性的改革,隨著藥價的形成機制發生轉變,以醫保為主要支付方的藥品銷售模式將發生巨大改變,未來藥品銷售的主要渠道雖然還集中在醫院,但支付方的話語權將持續增強。這對原先主要依賴藥品銷售獲利的民營醫院帶來了較大的挑戰。

中國民營醫院長期能維持兩位數的凈利,主要原因是民營醫院能有效的規避內部人員的以藥養醫。但隨著醫保支付價格的持續下降,藥品的利潤空間明顯收窄,這導致原先的盈利模式出現較大的壓力。由于民營醫院只是市場發展的補充,在于藥企的談判中無法擁有醫保或公立醫院那樣的話語權,無法獲得更低價格的藥品,如果繼續維持原先的藥價,將面臨病人的持續流失,但如果接受醫保支付價,自身的利潤水平不僅可能跌至個位數,還可能直接出現虧損。

其次,隨著DRG試點的正式開始,原先通過按項目付費來增加檢查、耗材和藥品等方法獲取更高手術收入的模式將受到遏制。雖然在重大疾病等高技術項目上,DRG很少采用,但考慮到中國的民營醫院的技術能力并不強,其所從事的手術大都集中在常規疾病,DRG對其的沖擊是強過大型公立醫院的。因此,伴隨著DRG的實施,民營醫院必須做好因應的舉措,更多的做好成本管控并加大發展非住院服務,如果還是過于依賴住院來獲利,民營醫院很難避免政策對其的挑戰,最終不得不面臨轉型或關閉。

最后,隨著異地就醫醫保直接結算的加快和醫保基金強監管,部分原先游走在灰色地帶的違規操作將面臨監管的持續壓力,這將導致部分民營醫院的收入受到超出預期的壓力。因此,未來醫院內部的合規操作也將成為民營醫院管理體系的重要組成,這與原先的管理體系形成了較大的差異。民營醫院原先雖然成本控制較好,但對能推動營收的不合規操作仍然大開方便之門,這在未來將不得不進行收縮。

隨著醫保支付改革的推進,民營醫院的轉型已經是箭在弦上,不得不發。不過,藥價、DRG和醫保支付方合規化都是直接遏制民營醫院原先發展模式的主要工具。因此,民營醫院首先考慮到是如何進行整體性的轉型。

一般來說,實施醫保總額預付的國家在DRG實施后的效果都比較好,在保證醫療質量的前提下,支付方有效的控制了住院費用的增速。因此,在DRG的壓力下,醫院首先考慮的是如何增加更多的病人以填補原先按項目支付下損失的收入。但由于公立醫院也面臨同樣的問題,民營醫院在與公立醫院的競爭過程中面臨較大的劣勢。特別是隨著醫聯體和醫共體的加強,公立醫院向下虹吸的能力增強,民營醫院沒有政策優勢的前提下很難與之抗衡。

另一方面,加大門診業務將有助于彌補住院收入下降。雖然住院收入可能會面臨一定程度的下降,如果能將自身的門診業務做大則是有力的規避政策沖擊的另一個方法。但對依靠醫保的民營醫院來說,服務性收入較低,主要依靠賣藥來獲取收入。但隨著藥價的持續下行,未來依靠藥品獲利的門診業務也將面臨挑戰。因此,如何去發展服務性的門診收入是民營醫院脫困的一個重要方法。不過隨著民營醫院向門診擴張,單體診所的競爭能力明顯偏弱,未來診所市場的發展將面臨多重沖擊。

因此,民營醫院的轉型將不得不向下去獲取病源和開拓更多的服務性收入,但這將面臨公立醫院的競爭壓力和改變自身發展模式所帶來的巨大轉型成本。

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