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納入集中采購 藥店或不再是藥企避風港

隨著醫保帶量采購的展開,大量未中標藥品轉戰藥店、民營醫院和基層等所謂第三終端,希望減輕政策對其銷量產生的沖擊。但隨著醫保支付價的推開,在任何渠道的醫保支付價格都將一致,這大大壓縮了藥企騰挪的空間。但這對采購量較小的藥店和民營醫院帶來了沖擊,其藥品的售價將大大高出醫院,從而造成了明顯的客戶流失。因此,部分省份將藥店也納入了帶量采購,保證了藥店能獲取和醫院一致的采購價格。但將藥店納入帶量采購也意味著藥店同樣被納入了銷量管理,無法成為藥企規避政策的避風港。
 
5月15日,山東省藥品集中采購網發布了《關于民營醫藥機構試行網上藥品集中采購的意見》(下稱《意見》),宣布將藥店和民營醫院納入集中采購平臺。
 
《意見》指出,“醫療保險協議管理民營醫療治機構、連鎖零售藥店可以通過山東省藥品集中采購平臺網上采購藥品。申請參加網上采購的協議醫藥機構通過網上采購的基本醫療保險目錄內藥品(不含中藥飲片)品規總量原則上不低于本單位使用(銷售)的基本醫療保險目錄內藥品品規總量的60%”。
 
雖然山東并不是4+7帶量采購城市,但這一舉措對市場明顯具有風向標的意義。因為隨著帶量采購在試點地區鋪開,藥店和民營醫院受到了明顯的壓力,由于無法獲得較低的采購價格,其藥價要高出醫院數倍,這導致客戶的大量流失。為了解決藥品在不同渠道的價差,將所有渠道都納入集中采購平臺將是未來發展的一個重要趨勢。
 
但隨著該政策的出臺,藥店銷量的60%被納入銷量管理,這意味著藥企在藥店渠道將面臨較大的挑戰。
 
首先,醫院采購量大的藥品,藥店可以與其一致的價格采購,但因為醫院是零差價銷售,醫保支付價按照醫院采購價格制定,這導致相關藥品銷售毫無利潤可言。這從《意見》也可以看到:“藥品采購價格由協議醫藥機構與生產經營企業自主議定成交。屬于醫保基金結算的藥品,實際銷售價格高于采購平臺中標或掛網價的,醫保按照不高于采購平臺中標或掛網價給予支付,具體醫保費用結算辦法由各市制定。鼓勵協議醫藥機構按照不高于采購平臺中標或掛網價向參保人銷售”。
 
其次,如果是醫院采購量較小或不采購的未中標藥品,藥店和民營醫院加起來的采購量不會大,很難獲得一個較低的價格,這與帶量采購中標產品相比沒有價格優勢,客戶需求將明顯減弱。
 
雖然,帶量采購未中標藥企正在試圖通過零售渠道銷售其高價藥品,特別是部分消費者愿意自費購買高價藥,或者藥企通過一定的補貼形式(比如贈送保險和其他產品)來留住客戶。但是,與龐大的醫院渠道體量相比,藥店顯然無法成為彌補藥企銷量損失的主要替代渠道。
 
因此,從短期來看,藥店和民營醫院將面臨一個市場的下滑過程,即使納入帶量采購,由于銷售相關藥品不存在差價,也無法產生利潤,營利性機構只能是放棄相關藥品銷售或者開拓其他藥品或產品來彌補損失。從這個角度來看,處方外流將呈現停滯的過程。而且從中短期來看,由于控費以及進行全方位的醫療支付制度改革是醫改的重點,處方外流將不再是政策的重點。
 
在市場整體變革的情況下,尤其在支付制度改革的大環境下,藥店必須轉化思維,改變品種依賴,尋找不依賴醫保的產品,才能走出困境。
 
從大的政策方向上來看,基層納入集采體系很有可能是下一個趨勢。隨著醫聯體在全國范圍內的鋪開,一方面通過醫聯體去納入基層藥品的采購,另一方面,即使是松散醫聯體,基層本身也都是已經納入省級招標采購平臺,直接納入集采平臺也比較容易。基層醫保欺詐和浪費在原先并不被重視,隨著基層納入集采,醫保對基層的精細化管理也將逐步展開,推動基層醫療體系全面轉型。
 
因此,隨著醫保使用組合工具進行監管模式轉型,整個醫療服務和產品市場都將面臨極大的挑戰,推動市場整體轉型。

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